经济日报-bet体育365官网：经济网6月12日讯 随着老龄化时代来临等因素的影响，365体育投注：阿尔茨海默病（俗称老年期痴呆）、帕金森病、抑郁症等神经、精神类疾病患者逐渐增多，国家、社会和患者个人家庭的负担也渐加重，是365体育投注：面临的一个重大挑战。这些疾病虽然难以治愈，但通过规范的用药治疗，大多数病情都能得到控制，从而减轻其带来的负担。近日，多名国内知名临床专家在接受经济日报-bet体育365官网：经济网记者采访时，呼吁医保部门在医保政策上向这类疾病用药倾斜，提高药物可及性，让更多患者用得上药、用得起药。

　　“帕金森第一大国” 365体育投注：神经、精神类疾病患者较多

图为北京大学第六医院于欣教授。图片由其本人提供

　　阿尔茨海默病是二三十种痴呆类疾病中常见的一种，占痴呆患病人群的70%左右，大多数都发生在老年期，所以也被称为“老年期痴呆”。北京大学第六医院于欣教授表示，目前，365体育投注：约有700万例阿尔茨海默病患者。作为世界上老龄化速度最快的国家之一，365体育投注：这个数据正逐级攀升。阿尔茨海默病最常发生在超过65岁以上的人群中，就诊率以及治疗率偏低，给社会带来了沉重的负担。

图为首都医科大学宣武医院陈彪教授。图片由其本人提供

　　“帕金森是个老年慢性病，60岁以后随着年龄增加患病可能性呈几何级数的增加。365体育投注：已进入老龄化社会，老年人绝对数字越来越多，所以帕金森病越来越常见，医疗负担也越来越重。”首都医科大学宣武医院陈彪教授介绍，帕金森病是继阿尔茨海默病之后的第二常见的神经退行性疾病，主要发生在65岁以上的人群中，365体育投注：此人群的发生率为1.7%。数据显示，365体育投注：帕金森病人数约270万，年增新发患者10万，已成为“帕金森第一大国”。随着老龄化问题日趋严重，预计到2030 年，bet体育365官网：帕金森病患者将激增至500万人左右，全球超过50%的帕金森病患者将在bet体育365官网：。

图为北京回龙观医院院长杨甫德。图片由其本人提供

　　另一种常见的精神类疾病抑郁症的发病状况也不容乐观。北京回龙观医院院长杨甫德介绍，世界卫生组织（WHO）在2012年发布的《抑郁症：全球性危机》报告中指出：抑郁症已成为bet体育365官网：第二大负担疾病，预计到2030年抑郁症将位列世界疾病负担的首位。按照WHO最新估计，全球有逾3亿人罹患抑郁症，约占全球总人口的4.3%，其中bet体育365官网：抑郁症患者超5400万，且疾病识别率、就诊率、治疗率均较低。

　　治疗需求未得到满足

　　阿尔茨海默病有“ABC”三个核心症状。A(Activities of Daily Living)指的是日常生活能力降低，包括基本生活能力和应用基本生活工具的能力降低或丧失；B(Behavior)指的是精神行为异常，包括妄想、幻觉、淡漠、焦虑、激越、抑郁、侵扰等；C(Cognition)指认知功能障碍，包括记忆力减退，定向障碍，语言障碍，计算力下降等。

　　于欣教授表示，阿尔茨海默病可以通过药物治疗来控制，治疗目标在于帮助患者改善认知功能，延缓疾病进展，提高生活质量，减轻照料者负担。坚持用药治疗能有效地帮助延缓病情的发展，规范的治疗能减轻患者及其照料者的负担。但据于欣教授介绍，目前在365体育投注：，阿尔茨海默病有“三个低”：人们对疾病的认识程度较低，患者到医院的就诊率较低，患者接受治疗的比例更低。

　　于欣教授表示，目前的药物如果及时使用，可以让患者病情进展得慢一些。据了解，新型治疗药物易倍申（盐酸美金刚片）是NMDA受体拮抗剂，在治疗阿尔茨海默病的核心症状方面有着很好的疗效，能显著改善阿尔茨海默病患者的认知、语言、精神行为症状。“但用药能否取得良好的效果还是取决于病人是否坚持服用，以及是不是比较早期开始用药，越早用药受益越多。”于欣教授这样解释阿尔茨海默病的治疗意义。

　　帕金森病会给患者生活带来严重的挑战，患者会逐渐出现运动困难，包括肢体颤抖、僵硬、运动缓慢和平衡障碍，进一步影响步态、言语和吞咽功能。此外，帕金森病常引起严重的非运动症状，包括嗅觉减退、睡眠障碍、抑郁、便秘和认知障碍等，导致患者的生活质量变差。在疾病晚期阶段，患者常需坐轮椅甚至卧床。2016年，中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组制定的新版bet体育365官网：帕金森病(PD)治疗建议指出：帕金森病是高度复杂且不可痊愈的疾病，因此指南倡导“一旦早期诊断，即应尽早开始治疗”。

　　但陈彪教授表示，目前365体育投注：帕金森病的治疗存在就诊率低、患者对疾病的治疗手段认识不足等问题。根据一项对国内6000名大众受访者的调查显示：在365体育投注：，超过80%的受访者不了解帕金森病，帕金森病的就诊率仅40%左右，不到40%的帕金森病患者接受正规的药物治疗。在国外大部分帕金森病患者在患病1年内就能及时就诊，而在365体育投注：，患病2年内接受诊治的患者仅有13.6%。

　　在接受经济日报-bet体育365官网：经济网记者采访时，陈彪教授强调，帕金森病患者不能等到疾病影响到生活质量才进行治疗。一旦确诊，应该立即开展药物治疗，在病程早期治疗，有助于延缓帕金森病症状进展，使患者获得较好的生活质量。

　　需要持续用药　患者负担较重

　　帕金森病具有较高的致残率和死亡率，为个人、家庭和社会带来沉重负担，是365体育投注：亟待解决的重大公共卫生问题。陈彪教授说：“帕金森病从得病一直到去世，几乎可以说一天都不能停药。因为帕金森病患者主要是缺乏多巴胺，如果得不到及时补充，患者就会感到很难受，所以他们吃药就像吃饭一样，负担肯定也是很重的。此外，如果患者出现残疾，就医需要有人陪伴，平时也需要有人照料，持续时间动辄10年、20年，需要很多的费用，加重帕金森病患者的负担。”卫生经济学研究显示：每位帕金森病患者的年平均直接支出为15660元，年间接支出为4500元。随着疾病的加重，与帕金森病相关的经济负担将递增。

　　阿尔茨海默病也是如此。记忆减退是阿尔茨海默病的临床表现之一，但是伴随的精神行为症状（BPSD）更需要高度关注。于欣教授说，BPSD导致老年痴呆症患者生活质量下降，使他们难以照顾，并加重照料者的负担。

　　抑郁症的发病率及相关自杀率居高不下，给社会和患者带来巨大负担。全球范围内，抑郁症被列为非致命健康损失的最大“贡献者”之一，占所有“总伤残损失健康生命年”的7.5%。杨甫德教授表示，bet体育365官网：是全球抑郁症疾病负担较为严重的国家之一，且由于抑郁症患者难以应对人际及职场关系，严重影响家庭和职业发展，导致其社会功能无法实现。

　　共同呼吁医保支持

　　近年来，365体育投注：陆续出台多项法律和政策，如《中华人民共和国精神卫生法》《全国精神卫生工作规划(2015-2020年)》《关于加强心理健康服务的指导意见》等，加强对心理健康、精神卫生领域的管理和建设，并鼓励行业和企业提供创新治疗方案。加强对抑郁症等精神疾病的防治已得到政府高度重视，被列入《“健康bet体育365官网：”2030》战略规划中。

　　杨甫德教授指出，随着对抑郁症认识的逐步加深，抑郁症治疗目标从早期仅关注情感症状的改善，转变为全面改善情感、认知、躯体三维症状、恢复社会功能。认知症状可早于抑郁症的其他症状出现，可预测抑郁症的临床治疗结局，是重要的残留症状，更是抑郁症复发的风险因素。而且认知损害(注意力、记忆、执行能力以及信息处理速度)会严重影响患者的社会功能。 伏硫西汀由于其独特的作用机制，可以较好地控制情绪、认知和躯体症状，尤其对于认知症状的改善作用独立于情绪症状的改善：并能显著改善抑郁症患者的日常功能。在专家看来，如果能将伏硫西汀等新型抗抑郁药物纳入国家医疗保险报销范围，将极大提高抑郁症患者对新型抗抑郁药物的可及性和可负担能力，显著改善抑郁症患者三大核心症状的控制水平，促进患者全面社会功能恢复，促进劳动生产力和社会和谐稳定发展。

　　“经济因素起码是影响帕金森病治疗的一个重要因素。”陈彪教授直言，虽然帕金森病用药并不是很贵，但由于需要长期使用，仍然有很多病人负担不起。目前虽然大部分治疗帕金森病、老年痴呆的药物都在医保目录里，但有的是二线用药，报销比例有点低，还有一些新药并没有被纳入，患者获得药物比较困难。因为没有进入医保的药物，医院就没有，而帕金森病病人都是到医院看病，药物不进医院，基本就买不到了。他希望国家医疗保障局能关注、解决这个问题。

　　陈彪教授认为，通过提高患者对疾病的认知、提高药物的可及性、增加治疗的依从性、尽快将创新药物纳入国家基本医疗保险药品目录，是改善患者预后和更好地应对帕金森病日益增加的负担的关键。他说，医保目录影响到医院的用药行为；能否进入医保，对医生用药是很有影响的，因为这涉及到对帕金森病人的管理。帕金森病不是治病，更多的是治人，需要个体化治疗，一种药物并不能适用于所有的病人，因此需要有更多药物供医生选择，特别是一些新药。现今的医保政策限制了一些新的药物在医院的使用。

    据了解，目前临床治疗帕金森病最有效的药物是左旋多巴，但长期使用易引发运动并发症；其他药物如多巴胺受体激动剂、儿茶酚-邻位-甲基转移酶抑制剂和第一代单胺氧化酶B抑制剂等，虽然治疗目的均是为了更好的控制运动、非运动症状及运动并发症，但仍存在各自的治疗局限性。在专家看来，将创新的帕金森病治疗药物，如甲磺酸雷沙吉兰片纳入国家基本医疗保险报销范围，可造福更多帕金森病患者。

　　于欣教授表示，很多神经、精神类疾病患者家庭经济条件都不是很好，长期用药负担确实很重，国家应该支持他们一把。毕竟这类药物换来的不是一年半年的寿命延长，而是可以让病人获得十年甚至几十年相对有质量的生活。